II. Основные жалобы больного и их детализация

Основные и дополнительные жалобы

1. Измерение
артериального давления на левой п правой
плече­вых артериях.

2. Общий анализ
кропи при госпитализации; и при выписке.

3. Общий анализ
мочи.

4. Исследование
крови на RW
(реакция Вассермана) и ВИЧ.

5. Определение
группы крови и Rh
— факюра.

6. Осмотр гинеколога
(для женщин).

7. Осмотр уролога
(для мужчин старише 40 лет).

8. Осмотр окулиста
(для лиц стярше 50 лет— с целью исключе­ния
глаукомы).

9. Рентгеноскопия
органов грудной клетки (при отсутствии
дан;

ных о ее проведении
и течении последних 2-х лет)

10. Электрокардиограмма
(для лиц старше 40 лет).

Примечание: при
наличии данных о проведении исследовании,
обозначенных в дни. 6—10, амбулаторно,
перед госпитализацией,

их можно в стационаре
не повторять.

1. Измерение
температуры тела каждые 3 часа.

2. Клинический
анализ крови и мочи.

3. Проба мочи но
Ничиноренко.

4. Биохимические
исследования крови (реввмопробы,
печеночные пробы, уровень общего белка
крови и % соотношение белко­вых
фракции).

5. Эндоскопические
методы исследования : фиброгастроскопия,
ректороманоскопия, колоскопня.

6. Рентгенологические
методы исследования: грудной клетки,
желудка, кишечника, придаточных пазух
носа, челюстей.

7. Электрокардиограмма.

8. Ультразвуковые
методы исследования сердца, органов
брюш­ной полости.

9. Реакция Манту.

— отоларинголога

— стоматолога
для исключения очагов инфекции

— гинеколога

— уролога

11. Консультации
эндокринолога.

12. Дуоденальное
зондирование с бактериологическим
исследова­нием желчи.

Основные и дополнительные жалобы

13. Исследование
гемокультуры на стерильность.

14. Мазок из зева.

111. Ревматизм

  1. Измерение
    температуры тела через каждые 2 часа.

  2. Клинический анализ
    крови и мочи.

  3. Биохимические и
    серологические исследования “С”
    реактивныи белок равмотондный фактор,
    антнсреитолизии “О”, ан-тисерситокнназа,
    антигиалуронидаза, уровень сиаловых
    кис­лот, днфениланиноиая реакция,
    общин белок и белковые фрак­ции крови,
    коагулограмма: нротромбнновын индекс,
    время свертывания крови, фибриноген,
    толерантность к генарнну.

  4. Посев крови на
    стерильность (при необходимости).

  5. Электрокардиография.

  6. Мазок из зева на
    стрептококк.

  7. Ультразвуковое
    исследование сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

8. Фонокарднографня.

— отоларинголога

— стоматолога
для исключения очагов инфекции

Предлагаем ознакомиться:  Закон об обращение с отходами

— гинеколога 11.
Консультация невропатолога для исключения
ревматического

поражения ЦНС и
сосудов головного мозга. 12 Рентгенологическое
исследование органов грудной клетки

(сердце), проба с
барием.

V. Гипертоническая болезнь

1. Измерение
артериального давления на обеих плечевых
арте­риях ежедневно, в первые дни 2—3
раза в день с обязатель­ным исследованием
ба зального давления.

2. Общий анализ
мочи.

3. Проба по Земннцкому.

4.
Исследование мочи по Нечипоренко.

5. Биохимические
исследования крочи: остаточный азот,
мочевина, креатинин, АсАТ, AЛT,
ЛДГ; Общий белок и фракции липопротеиды,
коэффициент ятерогенности, электролиты
крови (калий, натрии), коагулограмма.

6. Исследование
глазною дна.

а) обзорный снимок
почек, внутривенная урография,
радиоизотопная реография, сканирование
почек, ультразвуковое исследование
почек.

б) аортрографня:
обзорная рентгенография черепа и
прицель­ная;

в) рентгенография
турецкого седла;

г) ретроперитонеум
(рентгенологическое исследование
над­почечников);

д) исследование
мочи на 17 окси- и кетостеронды.

е) исследование
уровня катехоламииов в моче.

8. Консультация
невропатолога.

9. Консультация
уролога, нефролога (но показаниям).

VI.Хроническая недостаточность кровообращения

1. Суточный диурез,
подсчет выпитой за сутки жидкости,
исследо­вания артериального давления
(ежедневно).

2. Исследование
венозного давления.

3. Биохимические
исследования (в зависимости от основного
заболевания): пробы на активность
ревматического процесса, бел­ковые
фракции крови, электролиты (калий,
натрий), остаточный азот, креатинин,
мочевина, билирубин крови, АсАТ, АлАТ,
холестерин, L
н В -дипопротеиды, коэффнциент
атерогенности, коагулограмма.

4. Электрокардиограмма
(н динамике).

5. Ультразвуковое
исследование сердца, органов брюшной
полос­ти.

VII. Воспалительные заболевания легких, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь.

1.Ежедневный подсчет
пульса, частоты дыхания, измерение
арте­риального давления.

2. Измерение
температуры тела через каждые 2 часа в
течении 5 дней.

3. Общеклинические
анализы крови и мочи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

4.
Исследование мокроты: общий анализ,
бактериоскопический анализ микобактерий
туберкулеза, диплобацилу Фридлендера,
стафилококк, стептококк, пневмококк.
Посев мокроты с опрделением чувствительности
микробной флоры к аитнбиотикам

5.
Рентгенологическоеисследование легких

6. Электрокардиограмма

  1. Определениефункции
    внешнего дыхания.

  2. Определение
    венозного давления (при хронических
    неспецифических заболеваниях легких)

  3. Реакция Манту
    (при необходимости)

  4. Бронхоскопия и
    бронхография (по показаниям)

  5. Консультация
    отоларинголога для исключения очагов
    инфекции.

IX. Болезни пищевода и желудка

1. Общий анализ
крови.

2. Общий анализ
мочи с обязательным исследованием
желчных пигментов и уробилина.

Предлагаем ознакомиться:  Договор аренды земельного участка, 2020, 2019 - Договор аренды земли, земельной доли, участка - Образцы и бланки договоров

3. Анализ кала:
копрограмма, исследование на скрыгую кровь.

4. Фракционное
исследование желудочного содержимого
с при­менением гистамина или
пентогастрина; определение часовою
напряжения хлорнстоводородноп кислоты,
дебит/часа хлористоводородной кислоты.

5. Определение
переваривающей способности желудочного
сока.

6. Проведение
рH-метрии
желудочного сока.

7. Рентгенологическое
исследование желудка.

8.
Фиброгаофагогастродуодсноскония.

9. Растробиопсия.

10. Электрокардиография.

X. Заболевания кишечника

3. Анализ кала: на
переваримость (копрограмма), на простей­шие
и яйца глистов, на скрытую кровь; реакция
(по показа­ниям определение содержания
стсркобилина; бактериологиче­ское
исследование.

4. Биохимическое
исследование кропи: общий белок, белковые
фракции, остаточный азот, мочевина,
креатинин, билирубии, амилаза крови.

5. Фракционное
исследование желудочного содержимого.

6. Ирригоскопия.

7. Ректороманоскопия.

8. Дуоденальное
зондирование.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

9. Колоноскония и
биопсия.

XI. Заболевания желчных путей

1. Общий анализ
кроаи.

2. Общин анализ
мочи (с обязательным исследованием на
желч иые пигменты и уробилин).

3. Анализ кала:
общий, включая определение содержания
стеркобнлина, на яйца глистов, простейших).

4. Биохимические
исследования крови: билирубин, общий
белок

крови, белковые
фракции, фибриноген, АлАТ, АсАТ, щелочная
фосфотаза, холестерин, фосфолиниды, L
и В лнпонротсиды.

5. Измерение
температуры тела (при наличии лихорадки)
каждые 2 часа.

6. Ультразвуковое
исследование желчного пузыря и печени.

7. Исследование
дуоденальною содержимого с
бактериологиче­ским исследованием
желчи па чувствительность бактериальной
флоры.

  1. Холецпстография.

  2. Раднонуклендные
    исследования печени и желчного пузыря.

  3. Лапароскопия
    (по
    необходимости). 11.

  4. Элелтрокарднографпя.

Дневник

Дневник — краткая,
но исчерпывающая запись всех изме­нений
в течении болезни при наблюдении за
больным. В дневнике дается оценка
самочувствия больного, отражаются его
жалобы за истекшие сутки
с обязательным
учетом динамики cтатуса.
Далее указывается оценка общего состояния
больного и .приводятся краткие данные,
отражаюшне динамику изменений в
пора­женных органах.

В диевнике
необходимо отмечать мероприятия но
подготовке больнoro
к проведению специальных методов нс
следовання (рентгеноскопия желудка,
фиброгастроскопия, дуоде­нального
зондирования и т. л.), регистрировать
реакции организ­ма на лекарсгва и
диагностические манипуляции (их
переноси­мость), обоснование изменений
в диагнозе. лсчении.

Дата

Состояние больного

Назначения

Ессли назначения
несколько дней не меняются, соответственнo
этим дням в графе “назначення” делается
отметка «назначения те же». При
отмене какого-то назначения в этой графе
отме­чают: “отмснить с какого-то
числа {amp}gt;.

Предлагаем ознакомиться:  Дефектный акт основного средства насос образец

Эпикриз

Ф. И. О. больного,
его срок пребывания в стационаре;

— краткое изложение
основных жалоб, наиболее существенных
моментов из истории заболевания, ведущих
признаков (жела­тельно в виде синдромов),
выявленных при обследовании больного
с обязательным изложением результатов
специаль­ных методов исследования.

— развернутый
клинический диагноз.

— краткие сведения
о течении болезни за время курацни;

— проведенное
лечение (режим, диета, оперативное
лечение, ме­дикаменты, физиотерапия
и ЛФК);

— оценка эффективности
лечения (состояние больного к моменту
окончания курации или к выписке из
клиники);

— трудоспособность
•- восстановлена, утрачена временно,
посто­янно (инвалидность);

— рекомендации
больному при выписке в отношении
физической активности, трудоустройства,
диеты, продолжения медикамен­тозного
лечения (с указанием препаратов, их доз,
длительнос­ти курса), саиаторно-курортиого
лечения и диспансерного на­блюдения.

В случае смерти
больного оформляется посмертный эпикриз.
В нем необходимо обосновать диагноз н
его осложнения, указать непосредственную
причину смерти, затем (при наличии) —
со­путствующие заболевания.

Иногда при оформлении
посмертного эпикриза возникает
необходимость выделения сочетанных,
конкурирующих и фоновых заболеваний.

Сочетанными
называются такие .заболевания, каждое
из ко­торых н данный момент н на данном
этане несмертелыю, но раз­виваясь
одновременно, они привели к летальному
ьсходу, вследствие суммирования
структурно-функциональных повреждении,
невозможности применения эффективных
методов лечения, про­тивопоказанных
в виду наличия одного из этих заболеваний
или неблагоприятного влияния терапии
одной из болезней на течение другой.

Конкурирующими
называют два одновременно обнаруженные
заболевания, каждое из которых в
отдельности могло быть при­чиной
смерти. Например, рак легкого и острый
инфаркт миокарда.

Фоновым называют
такое заболевание., которое имело важ­ное
значение в патогенезе основного н (или)
обусловило особую его тяжесть и сыграло
роль в возникновении и иеблагоприятном
течении осложнении. Например, гидраденнт
и сахарный диабег, сахарный диабет и
ннфаркт миокарда.

В конце истории
болезни куратор приводит список
исполь­зуемой литературы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

История болезни
может быть иллюстрирована схемами,
ри­сунками и фотографиями местного
статуса н отдельных этапов оперативного
вмешательства.

Предыдущая запись Пожертвование облагается налогом на прибыль
Следующая запись Налог на квартиру по кадастровой стоимости и как его рассчитать в 2020 году

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector